臨終關懷 (上)

作者：Tiffany Chen 師母 2021年9月

在我們周遭有不少親愛的長輩年紀已經超過80歲、甚至90歲，感嘆歲月不饒人，萬事萬物都有定期, 生命的規律有生就有死, 生死雖是我們人必經的過程, 然而與我們所愛的人生離死別, 卻令人感到傷心不捨。

什麼是「臨終關懷」？

「臨終關懷」又稱「安寧療護Hospice Care」或安寧照顧，安寧療護方式的創始者是一位英國醫師桑德絲( Dame Cicely Saunders）, 她在 1960年照顧臨終病人的新做法是設立一座像中古世紀的安寧院所, 將之打造成一個平靜祥和的地方, 以愛與慈悲的關懷為基礎，著重於緩解減輕症狀的緩和療護法，讓患者非常安詳地從這個世界安度到另一個世界。

桑德絲醫師告訴臨終病患：「直到生命的最後一刻，你都很重要，而我們盡可能幫助你，不只是安詳地邁向死亡，還要好好地活著，直到最後一刻。她又強調：「我們必須關心生命的品質，一如我們關心生命的長度。」

認識現代的安寧療護Hospice Care：

當以治癒為目的的醫療措施，已經無法控制病情的繼續惡化, 病人預期生命可能少於六個月時，為臨終病患與家屬提供症狀緩解、情緒支持、靈性照顧與其他社區綜合資源，以改善他們的生活品質。安寧療護不加速死亡, 也不延緩死亡, 但支持及協助病人與家屬直到生命自然結束。安寧療護不限於癌症病人，也服務一切末期的患者。

桑德絲醫師在1976 年提出「整體痛 Total Pain」的觀念:

是形容病人與家屬在生命末期、臨終、死亡、悲傷時期所經歷強烈的痛苦。

末期病人會遭遇所謂「整體痛」的痛苦,包含下列四方面: 

1、生理(身體)疼痛: 包含全身各處的疼痛、喘氣、呼吸困難、嘔吐、失眠等。 

2、心理(精神)痛苦: 如憤怒、憂傷、焦慮、牽掛、沮喪、恐懼等。

3、社會痛苦: 與愛的人生離死別、人之間的溝通困難、經濟保險壓力、家庭問題等。

4、靈性痛苦: 尋找人生生存意義、探索死亡真相、尋求心靈依歸、宗教信仰是否帶來安慰等。

上述四種不同的痛苦會彼此互相影響, 造成病人有更大的痛苦，他們在交纏的痛苦中盼望身心靈得到寧靜安適。

臨終患者在面對死亡時, 內心的反應是複雜的, 研究臨終患者的先驅庫柏勒•羅斯（Elisabeth Kubler-Ross）曾指出，臨終患者知道患上不治之症的事實後, 會經過六個重要階段：否認與孤立、生氣與憤怒、討價還價、沮喪或憂鬱、接納事實、

心情寧靜安適。

1、否認與孤立（ Denial and Isolation）： 「不可能是我，你們弄錯了！」「不，那不是真的！」「我不相信！」

2、生氣與憤怒（Anger）： 「為什麼是我？不公平!」患者會怨天尤人，內心充滿怨怒不平、生活無意義。

3、討價還價（Bargaining） 「設法活久一點，慢一點死」，「神啊，醫好我，我以後一定要如何？」心中祈求奇蹟出現。

 3、討價還價（Bargaining） 「設法活久一點，慢一點死」，「神啊，醫好我，我以後一定要如何？」心中祈求奇蹟出現。

 4、沮喪或憂鬱（Depression） 患者要面對殘酷的事實，就會悲傷、畏縮、哭泣、意志消沈。

5、接納事實（Acceptance） 「我已經準備好！」患者心平氣和接受事實、面對死亡。

6、心情寧靜安適（Emotion Serenity) 乃是最後的盼望。

臨終關懷（安寧療護）的目標，正如中國人所謂的「善終」，希望能夠做到內心衝突恐懼的消除，人際怨恨的改善, 未了心願得以實現, 未竟事務的安排, 親朋好友的道別。使臨終的病人在最後的日子中，保有尊嚴、減輕痛苦、身體舒適、過程平和、靈魂得勝。

大家都認識的臨終關懷最佳典範— 德蕾莎修女,

她在印度加爾各答的貧民窟，收留那些被遺棄在水溝旁、垃圾堆、馬路邊、無法走動乞討、奄奄一息的可憐人, 他們的身體組織潰爛發出惡臭。德蕾沙修女拖著板車, 拉回收容所名稱為「垂死之家」。修女盡心盡力服侍照顧這些垂死的病人, 在他們的眼中德蕾沙修女就是神派的天使，他們在修女的溫柔慈愛細心照顧中, 平靜安詳、有尊嚴地離開人世。